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多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。 病因病机： 本病的病因未完全明确，多与中枢神经系统感染有关。常见的致病因素有分娩期早产、难产、缺氧、窒息、颅脑外伤、炎症、高热惊厥、中毒、遗传因素、家庭教养不当、重金属中毒等。本病的发病机理可能与多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质失调，使中枢神经系统发育延迟有关。用新的影像技术可发现，大脑额叶和纹状体的局部血流灌注减少，额叶的葡萄糖代谢率下降。 中医认为，先天禀赋不足，系指患儿母亲在妊娠期身体与精神调养失宜，使患儿特别是神经系统发育欠佳，致使儿童身体虚弱，出现阴阳不调等先天不足；后天调养不当，系指由于饮食不节或营养调配不当，或过食生冷食品而损伤脾胃，造成气血亏虚，心神失养，或过食肥甘厚味，产生湿热痰浊，扰乱心神；外伤及其他因素，系指产伤及其他外伤，可致小儿气血瘀滞，血脉不畅，心肝失养而神魂不安，或病后气血两亏，致心阴虚弱，神失所养等。先天不足是其主要病因，加上后天营养失调所致的阴阳失衡、阴不制阳、肝火旺盛等原因，导致本病的发生。 临床表现： 1.注意缺陷 表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。 2.活动过多 表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。 3.行为冲动 在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。 注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状，具有诊断价值。 4.学习困难 因为注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。 5.神经系统发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。 辩证治疗： 心肾不足症状：记忆力差，自控能力差，多动不安，注意力不集中，遗尿，多梦，面色黧黑，脉细软。 治法：温补心肾。 方药：右归饮加减。熟地9g，枸杞子6g，石菖蒲9g，远志6g，龙骨9g，龟甲9g，益智仁6g，附子3g。 多梦者，加酸枣仁、何首乌；遗尿者，加大益智仁的用量，并加乌药、桑螵蛸；烦躁好动者，加珍珠母、钩藤。 阴虚阳亢症状：手足多动，动作笨拙，性格暴躁，易激动，冲动任性，难以静坐，注意力不集中，五心烦热，盗汗，大便秘结，舌红，苔薄，脉弦细。 治法：滋肾养肝。 方药：左归饮加减。山药9g，山萸肉6g，龟甲9g，枸杞子6g，菊花9g，熟地6g，丹皮6g，云苓6g，泽泻9g。 夜寐不安者，加酸枣仁、五味子；盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎；急躁易怒者，加石决明、钩藤；大便秘结者，加火麻仁。 心脾不足症状：神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，记忆力差，伴自汗或盗汗，舌淡，苔白，脉虚弱。 治法：养心健脾，益气安神。 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。白术9g，党参3g，黄芪6g，浮小麦12g，当归6g，炙甘草3g，茯苓6g，远志6g，酸枣仁9g，生姜3片，大枣3枚。 思想不集中者，加益智仁、龙骨；睡眠不安者，加五味子、夜交藤；记忆力差，动作笨拙，舌苔厚腻者，加法半夏、陈皮、石菖蒲。 湿热内蕴，痰火扰心症状：心烦意乱，多动不安，注意力不集中，胸闷纳呆，痰多口苦，口渴多饮，哭笑无常，脾气暴躁，打人骂人，失眠，烦躁易怒，苔黄腻，脉滑数。 治法：疏肝清热，涤痰开窍。 方药：黄连温胆汤加减。黄连3g，炒枣仁9g，胆南星6g，白术9g，郁金6g，茯苓6g，竹茹9g，陈皮6g，枳实6g，石菖蒲6g。 气血不足者，加黄芪、当归、熟地；唇舌微紫，毛发不荣者，加少量丹参、红花、益母草。 警告：以上方剂仅供中医爱好者学习探讨；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。 赞赏 |
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