庚子豆蔻第期

每周一期，长伴爱好中医者

导读：从中医角度看待儿童抽动障碍，病位在肝，置于五脏之中，推演病机，为临证思路铺好路。

中医视角下儿童抽动障碍的病因病机

儿童抽动障碍，即我们所说的儿童抽动症。门诊遇到过一些这样的患者，家长对于这个病的认识经常和多动症混淆，并且很容易忽视这个病的危害，我将分三期介绍此病的病因病机，临证思路及临床案例分享，帮助大家更深入的了解这个病。

一、什么是儿童抽动障碍

抽动障碍是一种于儿童和青少年时期起病，主要表现为快速，不自主，无目的的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动。可伴有注意缺陷多动障碍，强迫性动作或思维以及其他行为症状的神经精神障碍性疾病。本病起病于18岁以前，学龄儿童患病率最高，常以频繁眨眼为首发症状，早期可自行缓解，抽动常因感染、精神紧张等因素加重或复发。

二、抽动障碍的临床表现

抽动障碍的临床表现纷繁复杂，但是总体表现为突然短暂，重复刻板的一组或多组肌肉抽动发作。运动性抽动可表现为眨眼，挤眉，呲牙，做怪相，耸肩，转颈，点头，躯体扭动，手臂摇动、踢脚，下肢抽动等；发声性抽动可表现为干咳声，吼叫声，吭吭声，随地吐痰，发音时重音不当，不自主秽语等，这些症状会在情绪紧张时加剧，平时精神集中时间减少，睡眠时有消失。

三、儿童抽动障碍的诊断要点

1.一种或多种运动性和（或）发声性抽动，表现为突然、快速、反复、非节律、刻板的动作或发声。

2.抽动1天发作多次；每天发作或有间歇。

3.上述症状引起明显的不安，影响社交，就业和其他重要领域的活动。

4.18岁以前起病。

5.抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨延顿舞蹈症或病毒性脑炎）所致。

四、中医角度下的病因病机

本病以肌肉抽动或喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现，属于中医“肝风证”、“慢惊风”、“抽搐”、“瘛瘲”等范畴。

上述几个中医病证名的病位均在肝，并与心、肺、脾、肾相关。肝脏体阴而用阳，性喜条达而主疏泄，为风木之藏，主藏血，藏魂，其声为乎，其变动为握，其开窍于目。所以不自主的运动，如挤眉，噘嘴，皱眉，摇头，抖肩以及怪声秽语等均与肝风妄动有关。

病位在肝，并与其他四脏有关，我们可以依照五行相生相克及制化理论，推演总结其发病的六种病机。可概括为“气郁化火”、“脾虚肝亢”、“肺失宣肃”、“脾虚痰聚”、“肝肾不足”、“阴虚风动”。

《素问·五行运大论》云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜。其不足，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”。

1.根据相克理论，本脏之气太过，为打破平衡的开始，即肝气本身太过——气郁化火。

肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁而化火。化火则易引动肝风，则见挤眉、眨眼、张口、撅嘴、摇头耸肩等症状。另一方面，气郁化火，又易耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动则可以见伸头缩脑，肢体颤动等症状。

2.“其不足，己所不胜侮而乘之”——脾虚肝亢。

脾主肌肉四肢，主意主思，开窍于口。“小儿脾常不足”，一方面，饮食失节，过食寒凉，常吃零食或患病用药损伤脾胃，脾气虚弱，木乘脾土，脾虚肝亢，故可见口努嘴张，挺胸鼓肚，四肢抽动。另一方面脾虚痰滞，气道不利，故有痰鸣怪声，意舍不藏则心神不宁，注意力不集中。

3.“其不足，己所胜轻而侮之”——肺失宣肃。

“小儿肺常不足”，肺为五脏之华盖，外邪从皮毛或口鼻而入，首犯于肺，肺气不足，肺金有病，不能正常克制肝木，又“肝常有余”，肝气更旺盛；肝木乘土，致脾虚肝亢，土虚木摇；“肝从左而主升，肺从右而主降”，肺与肝在五行中相克，在气机升降中相互制约，相互协调。肺失宣肃，气机失调，肝气亢逆，则出现吸鼻，清嗓，干咳，眨眼等症状。

4.病理产物所致——脾虚痰聚。

饮食偏嗜或病后失养，损伤脾胃，脾失健运，水湿停聚，聚而为痰，痰湿或壅塞胸中，或蒙蔽心神，则胸闷易怒。脾气乖戾，则发怪声，脾虚肝旺，木亢生风，则见噘嘴，咧嘴，摇头，四肢抽动等；若痰瘀化火，痰火上扰心神，则发秽语粗言等。

5.先天不足——肝肾不足。

“小儿肾常虚”，先天禀赋不足，或后天失养，致精气不足，肾主藏精，为人体元阴、元阳之所聚；肝主藏血，体阴而用阳，精血同源，肾精气不足，不能涵养肝木，筋脉失养，则肢体抽动。

6.阴虚风动。

素体真阴不足或热病伤阴，或肝病及肾，肾精亏虚，水不涵木，虚风内动。故肢颤头摇，阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故见吼声。阴血不足，心失所养，心神不宁则秽语不断。

儿童抽动障碍病位在肝，而置于五脏之中，有虚有实，病初多实，迁延日久不愈亦转为虚症，病理演变以风痰鼓动为主。

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