多发性抽动症（Tourettessyndrome，TS）是一种以慢性多发运动性抽动和（或）发声抽动为主要特征的神经精神疾病，发病率为0.05%，多起病于3~8岁，患儿中以男性多见。

TS症状多持续数年，除了抽动症状外，常伴发多动障碍症状（如注意力缺陷）、强迫症、情绪障碍等其他异常，这些并存障碍严重影响患儿的生存质量。

目前TS发病机制尚不明确，有研究发现可能与神经递质失调、遗传、免疫、环境及社会心理因素有关。

目前临床治疗以药物为主，仅对部分患儿有效，且常产生椎体外系综合征和药源性帕金森病等不良反应，故临床亟需需找新的治疗方面以提高TS疗效。

经颅磁刺激技术（TMS）以其无痛、无创、无损的特点，通过时变磁场作用于神经，从而对相关区域产生生物学效应。国外有学者报道利用rTMS刺激TS患儿辅助运动区改善其症状的临床研究。

医院乐凯等人，利用依瑞德公司生产的YRDCCY-Ι磁场刺激仪，选择1Hz的rTMS模式刺激TS患儿辅助运动前区，取得不错疗效，下面请看详情：

方法

　　1.收集25例确诊TS患儿，年龄7.2-15.4岁之间，男22例，女3例，病程1-6.5年。 　　2.rTMS作用其SMA，频率为1Hz，磁刺激强度为％静息阈值(restingmotorthreshold，RMT)，每天次脉冲，每周5天，连续4周。 　　3.于治疗前及治疗2周后、治疗4周后3个时间点分别检测左、右大脑半球RMT；治疗前及治疗2周后、治疗4周后及治疗后3月、治疗后6月5个时间点分别进行耶鲁抽动症整体严重程度量表(YGTSS)，临床疗效总评量表(CGI)，SNAP-Ⅳ量表(SNAP-Ⅳ)，Kovacs儿童抑郁量表(CDI)，斯宾塞儿童焦虑量表(SCAS)及注意力测试(失误率)评估。

结果

　　1.除1例受试者有一过性轻微嗜睡外，其余24例未发现严重不良反应，耐受性及安全性良好。19例临床症状获得改善，有效率76％。 　　2.治疗2周后，YGTSS、CGI、CDI评分均值及注意力测试失误率均较治疗前显著下降(P0.05)，左、右大脑半球RMT较治疗前显著增高(P0.05)。 　　3.治疗4周后，YGTSS、CGI、SNAP-Ⅳ、SCAS、CDI评分及注意力测试失误率均较治疗前显著下降(P0.05)，左、右大脑半球RMT较治疗前显著增高(P0.05)。 　　4.治疗前后左、右大脑半球RMT没有显示出不对称。 　　5.在治疗后的6个月随访期内，17例受试对象治疗维持有效，有效率68％。 　　6.随访期内3个月时，YGTSS、CGI、CDI、SCAS评分均值较治疗4周后无显著差异(P0.05)，SNAP-Ⅳ评分均值及注意力测试失误率均较治疗4周后显著下降(P0.05)。 　　7.随访期内6个月时，YGTSS、CGI、CDI评分均值较治疗4周后无显著差异(P0.05)，SNAP-Ⅳ、SCAS评分均值及注意力测试失误率均较治疗4周后显著下降(P0.05)。

　　结论

　　1.1Hz、％RMT低频rTMS作用于药物治疗控制不佳的TS患儿SMA治疗4周，治疗期内能有效改善其抽动症状。 　　2.采用20天的治疗方案与既往10天方案报道相比，在治疗后期能改善患儿的多动、抑郁及注意力不集中等相关症状。 　　3.本研究中，68％的患儿疗效能有效维持6个月，有效提高患儿的生活质量，改善患儿家庭关系，是一种有效的、安全的治疗方法。 　　4.rTMS改善TS患儿症状可能与低频刺激降低大脑皮层兴奋性有关。

另外，医院陈洁等人利用rTMS刺激患儿辅助运动区（SMA），给予1HZ、%rMT、60脉冲/序列、20序列/天、序列间隔１秒，连续4周每周5天）治疗TS患儿也取得满意疗效：

方法

将41例TS患儿随机分为假刺激组（n=20）和治疗组(n=21)。2组患儿均接受1HZ、%静息运动阈值、5次/周、脉冲/次、共计4周的rTMS治疗，假刺激组患儿接受假刺激线圈给予的rTMS治疗。于治疗前、治疗2周末及8周末，采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评估TS患儿疗效。

结果

与治疗前比较，治疗组患儿经rTMS治疗2周、8周后，其YGTSS评分较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（p0.05）；与治疗前比较，假刺激组患儿治疗2周、8周后YGTSS评分与治疗前比较，差异无统计学意义（p0.05）。

结论

rTMS可明显改善TS患儿的临床症状，值得临床推广应用。

还有，首都儿医院神经内科王珺等人利用rTMS+药物治疗TS患儿也取得不错疗效。

方法

选取门诊确诊的TS患儿30例，病程超过1年，正规药物治疗无效。在原药治疗基础上应用重复性经颅磁刺激（rTMS）治疗。

rTMS治疗参数：rTMS作用于辅助运动区（Cz前方3cm），给予频率为0.5Hz，磁场强度为50%~70%运动阈值，每序列20次脉冲，序列间隔2s，60个序列，共次脉冲，一次性连续刺激。共治疗10天。rT-MS治疗前以及治疗后即刻、第4、8周内分别进行耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评估。

结果

1、治疗后即刻症状好转7例，显效、痊愈各3例；治疗后4周好转7例，显效7例，痊愈3例；治疗后8周好转7例，显效10例，痊愈3例，总有效率66.67%。

2、rTMS对发声抽动治疗的有效率显著高于运动抽动治疗的有效率（P﹤0.）。

3、所有患儿均能耐受治疗过程，无不良反应。

结论

应用低频的rTMS对辅助运动区进行刺激是辅助治疗TS的有效方法，本治疗方法对发声性抽动的改善情况明显好于运动性抽动。

总之,目前国内对rTMS治疗TS报道尚少，但已报道的均取得比较理想的疗效，由此可见，rTMS在治疗TS方面还是具有很好的前景，但仍需要广大临床工作者大样本的临床研究进一步证实。

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