《伤寒论》第条:伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明，故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗）二合半，大黄二两，牡蛎（熬〉一两半，大枣（擘）六枚。

右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两二沸,去滓，溫服一升。本云:柴胡汤，今加龙骨等。

本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泄热，重镇安神。本方是以半量小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄组成。方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，清疏胆火，扶正达邪；因有邪热与水气弥漫，故去甘草之甘缓，加桂枝发表通阳，化气行水；加大黄泄热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，理怯定惊；加茯苓淡渗利小便，宁心安神。诸药合用，和少阳，清胆火，除烦镇惊，安神定志。

柴胡加龙骨牡蛎汤包含和解、泄热、镇惊、利饮诸法，治疗兼顾面广。在小柴胡汤变化方中，该方最具特异性的功效是有和解镇惊作用，故后世医家多用于治疗惊、悸、癫、狂之类精神异常疾病。方中铅丹有毒，须谨慎应用，或用生铁落、磁石、代赭石替代。本方临床用于治疗精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑外伤后综合征、高血压病、戒断综合征、经前期紧张综合征、更年期综合征、甲状腺功能亢进等疾病，对小儿多动也有奇效。

病案分析

王某某，女，10岁

.09.29便正常，多动，脸部多动，舌尖红苔白，脉弦滑数

柴胡20半夏15人参10大黄10黄芩10桂枝10生龙骨30生牡蛎30茯苓20僵蚕10姜黄10蝉蜕10蜈蚣1条14付水煎服

.10.10食欲差

桂枝15生白芍30炙甘草15生山药30砂仁5陈皮10生白术30鸡内金15玄参10牛蒡子10蜈蚣1条僵蚕10蝉蜕10姜黄10大黄付水煎服

.10.20下午多动较重

首方加全蝎5神曲15蜈蚣两条10付水煎服

.10.31上方加干姜付水煎服

孟某某，男，5岁

.09.05多动，喜点头，脉细数。

柴胡15半夏15人参10大黄10黄芩10桂枝10生龙骨20生牡蛎20茯苓15生姜3片大枣3枚7付水煎服

.09.12流鼻血，时而腹痛。

上方加蝉蜕10姜黄10僵蚕付水煎服

.09.19脉细数

上方加决明子付水煎服

.09.26脉细数

上方加天麻10钩藤付水煎服

.10.05多动，头摆动。

上方加蝉蜕10姜黄10僵蚕10天麻10钩藤付水煎服

按语：《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。现在临床广泛用于焦虑症、抑郁症的治疗，效果很好。“胸闷”是肝气郁结的表现，焦虑症、抑郁症都可以见到。“烦、惊，谵语，小便不利”是典型的焦虑症表现，“烦、惊”程度轻，“谵语”程度重，已经近乎于躁狂了；另外，焦虑症病人有的表现为严重的尿频尿急，小便不畅，尿检没有炎症表现，有的医生诊断为“神经性膀胱”，其实这就是“小便不利”的表现。而小儿多动多表现为头动，点头，肢体不受控制的随意运动，多属于“惊”的范畴，临床上也多有烦的表现，符合柴胡加龙骨牡蛎汤证。

柳成刚教授出诊时间：每周六上午

哈尔滨康元堂中医门诊

编辑：张政

审核：柳成刚

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