应用中枢兴奋剂治疗ＡＤＨＤ的历史是从１９３７年开始的，主要应用于多动和注意力涣散，较多的临床实践证明有一定的疗效。

（１）哌甲酯（利他林）

药理作用：作用于大脑皮质，加强皮质的兴奋性，并可使抑制过程易于积聚，也有的学者认为此药是调节多巴胺能和肾上腺能神经的药物。可以通过血‐脑脊液屏障，血药浓度较低。对注意缺陷儿童的无目的性、不安和持续的注意力不集中症状均有改进的效果。

剂量：０.１～０.６ｍｇ／㎏，临床上也可按年龄计算，如７岁或７岁以上的儿童在治疗开始时可在早餐时服１０ｍｇ，午餐时服５ｍｇ，如果服用１周尚未见效，可以再每次增加５ｍｇ，每日总量不可超过３０ｍｇ。对于学龄儿童，为了完成家庭作业可在下午再服１次，剂量为午餐时的一半。为了减少副作用，在双休日或节假日可以停服。

副作用及对应方法：常见的副作用是食欲减低和入睡困难，也可能有胃痛和头痛。如果出现上述副作用通过减少剂量即可以消除，或者在坚持服用一段时间后这些副作用也可以消失。为了避免因食欲减退而影响生长发育，不可不间断地、长时间地大剂量应用。另外，要注意测量患儿的身高和体重。伴有癫痫的患儿，应用此药可有使癫痫发作的阈值降低的可能，还可能出现过敏反应。

用药的注意点：

①兴奋剂的应用的指征是针对患儿有不安定、注意力不集中、与同伴关系不良、学习成绩差以及因患儿的状况使其家庭遭受痛苦等，而决不是一诊断为注意缺陷多动障碍就必须应用。

②要根据疗效来决定是否继续服用，如果服用后疗效满意，可以在服用３个月或以上之后，进行减量并观察之。然后决定适合的用量和服用时间。

③６岁之前的儿童要慎重地应用，应该首先通过幼儿园的教师或家长进行教育和训练后，如果症状严重不缓解方可应用。

④有明显症状时一定要应用，不能认为等儿童长大后会自然地好转而延误用药时机。

⑤在服用此药３小时后，随着血药浓度的下降，多动症状又会明显出现，所以用药的时间应该结合患儿在学校的时间表。

（２）苯异妥因：也是中枢兴奋药物，用药剂量为：每日１次，由服用３７.５ｍｇ开始，观察１周，疗效不佳时每日加用１０ｍｇ，最大剂量为８０ｍｇ／ｄ。

关于中枢刺激药物的应用，不同的国家有不同的情况。在美国，应用中枢刺激药物治疗ＡＤＨＤ和发作性睡病，但是此药不应用于６岁以下的儿童，也禁止长期服用此药。

１９９５年，在美国曾经对确诊ＡＤＨＤ的５～８岁儿童中２.８％应用了ＭＰＤ，１９９８年对确诊ＡＤＨＤ的儿童中５％应用ＭＰＤ。ＤｕＰａｕｌ等报告，应用中枢刺激药物治疗的ＡＤＨＤ儿童５０％～７５％可以在行为、学习能力和社会功能方面得到改善。但是，也有相反的报告说应用此药的ＡＤＨＤ儿童５％～５０％无效。

在日本却很少应用此药治疗ＡＤＨＤ的患儿，我国从２０世纪８０年代已经开始应用。总之，中枢刺激药物决不是治疗ＡＤＨＤ的万能药物，也不是唯一的药物，尚需要进行进一步的研究。

此药疗效出现时间为用药后１周左右，药物排泄缓慢。能改善注意力不集中，增强自制能力。

（３）其他：可应用三环类抗抑郁药，如丙米嗪、去甲丙米嗪等。剂量是从每日早、晚各服１２.５ｍｇ开始，如疗效不明显，可以加至早、晚各２５ｍｇ。此类药物副作用较大，应慎用。

（４）对冲动性的治疗药物：对于过度的兴奋，因一点点小事就在家庭中出现暴力倾向的患儿可应用少量的镇静药物，如果在用药中的嗜睡状态下出现觉醒水平下降或症状加重时必须停药。如果有脑电图异常可以并用卡马西平，也有在用药１周至１０天的时候出现嗜睡现象。

从理论上讲，为了促进中枢神经系统的成熟，可以应用脑代谢赋活剂，但是目前尚未确认哪一种药物有效。

为了达到调整生活的场面和学习场面，形成生活节律性的目的，可以应用必要的药物治疗。应根据患儿的多动、注意力不集中的程度和内容、在家庭、幼儿园及学校中的生活和学习态度、摄食方式和食量、睡眠情况等多方面的状况选择适当的药物，可选用ＭＰＤ，其作用机制与多巴胺和去甲肾上腺素类似。

目前认为ＡＤＨＤ的儿童是因为不能适当地控制外界来的刺激，也不能采取相应的反应而导致的临床上的一系列表现。

人类处理外界刺激的功能是与大脑边缘系统和间脑的功能相关的，所以，如果给予适当的刺激以及进行协调运动的训练可以促进大脑边缘系统和间脑功能的成熟，在８、９岁至１４、１５岁的期间，可以某种程度地改善行为的控制能力。

目前应用的方法之一是感觉统合训练，治疗的关键是进行平衡运动、协调运动、眼和手的协调等的训练，这种训练要有毅力地、不间断地进行。

如果教师与家长不了解患儿的病情，常给患儿以缺乏教养的评价，或者认为这一儿童是一个屡犯错误的“坏孩子”。并且因此对患儿进行批评、训斥、甚至体罚，这些手段可能会使患儿一时地表现老实，但不久就会故态复萌。如果经常被训斥和体罚会导致患儿出现反抗、暴力倾向及使ＡＤＨＤ的症状更加明显和顽固存在。

所以，在进行治疗前必须对教师、家长及其他亲近的人宣教本病的一些常识，让他们知道患儿的表现是一种病态，而非故意的行为，尽量不要采取批评、训斥和体罚的手段对待患儿。

在学校和家庭中应以鼓励、表扬为主，在患儿有进步时还要给予适当的奖励。即使是患儿的行为达到不能容忍的程度，仍然要以说服教育为主，必要时用撤去所给予的奖励的方法教育之。

总之，在对ＡＤＨＤ患儿的治疗中，教师和家长起着相当重要的作用，如果他们不予配合，则难以达到治疗的效果，或者会失去已经得到的效果。

Ｄｏｕｇｌａｓ曾经提供一个通过认知训练来治疗ＡＤＨＤ的方法，具体的做法是，让患儿在大人的指导下按照图纸所示的步骤和方法装配一架纸的飞机、坦克等模型，要求患儿必须认地、完全按照图纸的要求去做。

而且，要在每进行了一个步骤之后，用语言将这一步骤的制作过程说出来。通过这种方法可以起到使患儿学习自我调节和自我督促的作用。

中枢神经系统对外界刺激的信息处理机制的成熟需要相当长时间，所以要不断地给患儿尽量多的各种刺激，一旦用给予类似上述的刺激，即可以通过刺激在中枢的调节之后再经过患儿的活动反映出来的能够得到反馈的课题。

行为矫治训练是应用教育学的原理，给患儿提供一个在相应的环境中的较为狭小的空间，用一定的方法引导患儿继续学习，学习的方法可以是许多患儿在一起的集体的学习，也可根据情况进行一对一的学习方法。

让患儿学习的课题要循序渐进地从易到难，治疗者要在患儿表现出适当的行为时给予奖励，求得患儿能够保持这种适当的行为。当不当的行为出现时，要加以漠视，或者暂时地剥夺一些权利，以表示惩罚。决不可对患儿的不当行为过分地注意，反复地用语言强调“不可以这样做”，这样会给患儿以暗示，反而强化了这一行为。

对适当的行为也不可漠视，以免患儿对此淡化，时间长了又会失去。总之，要掌握适当的奖惩度，可将学校中奖励“小红花”的方法应用于患儿的行为训练之中。

点击“阅读原文”收获惊喜

赞赏

人赞赏

长按







































单唾液酸四已糖神经节苷脂钠
郑州白癜风专科医院