家庭儿童保健医学

儿童医疗之家病例讨论年9月15日杨光秀医师四川长宁县长宁镇妇幼保建社区中心石应珊医医院咨询王青医师湖南长沙皮肤科

病例：

病例：最近遇到1~3岁的宝宝出现白头发，除了考虑遗传问题，查了微量元素无异常，还要考虑什么？群友们:重金属污染？白化病？

请避免用一个主诉求诊疗，请避免滥用微量元素检测，请避免没有问清病史，就给建议。请注重SOAP,将其用于临床实践，在临床中，每一个病例症侯的诊疗都是一次学习机会，多读书，多思考才能提高鉴别诊断和应对的能力。病例补充：

幼女9月龄出现几根白头发，现在二岁半，白头发增多，约有散在二，三十根。母乳喂养到一岁半，添加辅食不顺利，直到现在挑食，进食少，体重增长慢。母亲是教师，奶奶带养孩子。孩子父亲从高中起有白头发，量不多。曾考虑患儿饮食不良及不均衡引起，但是家人至今未干预饮食习惯。从婴儿时期开始出现的白发，考虑遗传因素影响吗？

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病史出现年龄：先天或后天获得；分布：散在或簇/片状，局部/全身皮色改变；阳光暴露部位病程，加重，减轻，恒定有无脱发诱因：炎性病变，外伤其他症状用药及化学物质接触史家族有无少年白发

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体检/检测：白发程度、分布皮肤和眼颜色，如伴皮肤白斑滤过紫外线检查，皮肤活检挑食少食：生长曲线，发育状况

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散在白发：与遗传因素相关，多为单根，散在分布，头皮无变白，发干正常。鉴诊蛋白质营养不良缺铁性贫血节段性灰发与炎性病症有关药物，化学物质接触白化病：为酪氨酸酶功能缺陷所致；有家族史，多在出生时即全身皮肤及毛发均呈白色。遗传代谢性疾病

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遗传性白发，无有效治疗方法，观察。如果父母很焦虑，基层医生可以转诊皮肤科咨询。营养可以影响身体各个器官。外婆和妈妈要把饮食习惯改过来，否则影响几代人。

参考资料获得性白癜风以外的色素减退症Uptodate.8.26中国临床皮肤病学下册

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