儿童性哮喘（即小儿支气管哮喘），医学上称之为哮喘性支气管炎，是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病,为小儿常见的呼吸道疾病之一。

小儿哮喘多发于冬春季节,在刚开始时常以反复咳嗽为主要症状，因此也常被误诊为“上呼吸道感染“或“支气管炎”等。一般来说，感冒引起的咳嗽很少超过2周，如果反复咳嗽超过2周，表现在夜间或运动后咳嗽明显、天气变化明显时症状加重时，则需警惕小儿是否存在哮喘。

哮喘容易引发婴幼儿阻塞性肺疾患和慢性肺心病，其突然发作引起的气胸、呼吸衰竭甚至会危及婴幼儿的生命。

症状

1、早期症状

小儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉鼻子等表现，并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。

2、急性发作期症状

哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多以发作性咳嗽和胸闷为主要表现，严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。

3、缓解期症状

缓解期多数患儿症状全部消失，部分患儿有自觉胸闷，肺部听诊呼吸音减弱，但常无哮鸣音。

检查

1.血液检查

发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多不明显。

2.痰液检查

涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞并可见其退化形成的尖棱结晶、粘液栓和透明哮喘珠。

3.呼吸功能检查

发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，缓解期可逐渐恢复。

4.动脉血气分析

严重发作时可有缺氧，如重症哮喘气道堵塞严重，表现为呼吸性酸中毒。

5.胸部X线检查

哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期可恢复正常。

6.特异性变应原检查

可用RAST（放射性变应原吸附试验）测定特异性lgE(免疫球蛋白，又名反应素，血清lgE升高提示可能患有过敏性疾病)，过敏性哮喘患者血清lgE可较正常人高2-6倍。

诊断标准

年龄3岁

采用计分法诊断是否为小儿哮喘

1、哮喘发作次数≥33分；

2、肺部出现喘鸣音2分；

3、喘息突然发作1分；

4、有其他特应性病史1分；

5、1级、2级亲属中有哮喘病史1分。

评分原则：

1.总分≥5分，诊断为小儿哮喘；

2.喘息发作只有2次或总分≤4分，可初步诊断为哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可做以下任一试验：①以沙丁胺醇气雾剂或沙丁胺醇水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况，如明显减少可加2分；②每次用1‰肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射，15-20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少的加2分。

年龄≥3岁

有以下全部表现可诊断为小儿哮喘

1、喘息呈反复发作（或可追溯与某种过敏原或刺激因素有关）；

2、发作时肺部闻及喘鸣音；

3、平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1‰肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。有明显疗效者可诊断为小儿哮喘。

预防

“治未病”是中医防治疾病的重要原则，针对病因采取有效的预防措施防止哮喘发作，“未病先防”，对减少患儿的哮喘发作具有重要的临床意义。

1、注意天气变化，防止外感

受寒和感冒是引起哮喘发作的重要原因，故应随一年四季寒冷暑热的天气变化增减衣物。

2、避免接触过敏源和刺激因素

空气中花粉、粉尘、烟尘、螨虫，衣服的人造纤维、皮毛，家中的猫狗皮屑等过敏源均是导致哮喘急性发作的主要原因，故应积极避免，或于好发季节前脱敏治疗。

3、节制饮食，调护脾胃

“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，肺脾为母子之脏，调护脾胃则可“培土生金”，杜绝生痰之源而预防哮喘发病。

哮喘患儿要注重饮食调护，饮食要营养充足，清淡易消化，宜多食健脾益气，补肾润肺之品，如百合、紫菜、海参、银耳、核桃、薏苡仁、白扁豆、山药等，忌食辛辣油腻之品，以防食积蕴热，损伤脾胃。

食物过敏也是哮喘的诱发原因之一，奶、蛋、鱼虾、花生、大豆等食物是常见的过敏源，此外，酒、茶、咖啡、可乐饮料、巧克力及辛辣食物常可引发哮喘或使瘙痒加剧，故也应限制食用。

4、注重情志调护

中医学认为精神刺激、情志变化常可导致气机郁滞，影响脏腑功能，致肝郁气滞，化火伤阴，损伤肺脾肝肾，诱发或加重哮喘。

故应注重哮喘患儿的情志调护，避免过度悲伤惊恐，防止外界刺激的损伤，做好心理疏导，让患儿保持良好的精神状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，让疾病早日康复。

5、坚持锻炼，增强体质

哮喘可发生在任何年龄阶段，大多数哮喘患者开始发病年龄在5岁之前，而小儿患者中3岁以前发病的占50%。3岁之前小儿免疫系统的发育尚未完善，体质较弱，其发病率居高不下。

虽然哮喘患儿剧烈运动时，可引起哮喘的突然发作，但在应用药物的同时进行适当的体育运动如游泳、间歇性运动、呼吸训练、医疗步行等，则可改善心肺功能，增强体质，加强治疗效果。

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供稿吴周威

审核周平兰

编辑邹菊英