《养生防病》健康微刊期

儿童多动症是指发生于儿童时期表现与年龄不相称的注意力涣散、冲动任性、活动过度为特点的一组综合征。抽动症是一种突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动，可发生在身体的任何部位，多发于儿童期。这两种儿童行为障碍性疾病己引起社会的广泛重视，是当前儿科学、神经精神病学、心理学和教育学的一项综合性课题。

依据儿童多动症、抽动症的临床表现，结合小儿脾常不足、肝常有余的病理特点，笔者认为该两种病主要是因小儿脾弱肝旺、阴阳失调所致，浅谈如下。

《素问。灵兰秘典论》说:“心者，君主之官也，神明出焉”。《灵枢·邪客》又说:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”明代医家张介宾在《类经》中说:“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”人的精神意识和思维活动，虽由心所主，但与肝的疏泄密切有关;心主血，脾统血，脾又为气血生化之源，故心与脾的关系也甚为密切，病理上心脾两脏常互相影响。

肝藏血，喜条达而主疏泄，体阴而用阳。为风木之脏，主动，藏魂，在志为怒，在体合筋。小儿脏腑娇嫩，神气未充，感受病邪每易邪气袅张而壮热，火热之邪播灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，故《丹溪心法》谓小儿“肝常有余”。

脾为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。脾属土，在志为思，在体合肌肉主四肢。小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精气相对成人来讲更为迫切。然由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，故运化功能尚未健全，这就形成了营养的需要量大而相对谷气不足的内在矛盾，加之小儿饮食不知自节，寒温不能自调，故常易为饮食所伤。即小儿“脾常不足”。

儿童多动、抽动症的症状，在中医慢惊风、抽搐、感疚、筋惕肉潤等病症中有类似记载，如王肯堂《证治准绳·幼科·’漫惊》谓:“水生肝木，木为风化，木克脾土。胃为脾之腑，故胃中有风，感疚渐生。其感疚症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不己，名为慢惊。”证治准绳·幼科·唇口蠕动》谓:“唇为脾之华，口乃脾之窍。又阳明之脉，环唇口而交人中。阳明胃也，是以脾胃虚者，多有此症，不独病后而己。”

若小儿先天禀赋不足，肾阴亏虚，无以养肝，易致肝阳上亢，肝风内动，则见筋肉跳动、手足动摇、抽搐;肝风内动，风阳上扰，伤及头面，则头摇、眨眼、皱眉;肝的阳气升泄太过，肝性失柔，故多动易怒;肝血不足，血虚生风，筋脉失养也可见肢体颤动、肌肉抽动，血虚心失所养，神不得安，则神思涣散。

小儿脾常不足，若饮食不慎，损伤脾胃，或肝失疏泄，克伐脾土，均可致脾运失健。脾失健运，一方面使水湿不行，痰浊内生，阻滞气机，脉络痹阻，而见行为异常之症。痰湿郁久化火，痰火扰心，心失所主，故见神思涣散、注意力不集中。另一方面，脾失健运可使气血生化之源不足，血虚不能温养肌肉四肢，则肌肉挛缩而颤，故见撅嘴、唇动、手颤等症，脾气虚则思虑不固，心神失养，则见注意涣散、多动不安。

综上所述，儿童多动症、抽动症虽表现为心肝脾肾多脏的功能失调，但与小儿脾弱肝旺的病理特点是密切相关的，其本质属本虚标实。治疗应以健脾益气、平肝熄风为主，再根据临床表现兼用滋阴补肾、豁痰开窍、养心安神之法，标本兼治，肝脾并调，平衡阴阳，以达“五脏安定，血脉和利，精神乃居”的目的。

张映梅/文实用中医药杂志年1月第21卷1期

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