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生活中有这样一类孩子让家长和老师很头疼：他们格外好动，集中注意力困难，被视作故意破坏课堂纪律或者挑战父母底线的“捣蛋鬼”。有些家长可能会收到老师的反馈：“上课不专心”“在座位上坐不住”“打扰其他小朋友”等。

当有人提醒家长孩子很有可能得了多动症，有的家长会说，“我小时候也这样，原来这个是病啊”；也有的家长会疑惑，“孩子为什么会得这个病呢？”“我们家里几代人都没有得这个病的，孩子为什么会得呢？”

什么是多动症？

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），俗称“多动症”，是儿童期常见的一类神经发育障碍，主要表现为与年龄不相符的注意缺陷、多动/冲动症状。年出版的《中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版)》数据显示，目前中国儿童青少年的患病率为6.26%，高于国际上平均5%的患病率，患者人数约有万。

哪些因素会增加孩子多动症风险？

医院精神科副主任医师闫俊娟介绍，其实，多动症是一个遗传和环境共同作用的复杂疾病。

遗传因素：有研究发现，超过25%的多动症儿童一级亲属（包括父亲、母亲和兄弟姐妹）也患有多动症，而普通儿童的一级亲属患病率是5%，也就是说如果一个儿童患有多动症，那么其家庭成员患多动症的风险是普通人群的5倍。如果同卵双胞胎之一患有多动症，那么另一个患多动症的危险性是80%至90%，这就说明遗传发挥了很大的作用。

环境因素：例如母亲怀孕期间吸烟、饮酒、抑郁、贫血；孩子出生时早产、体重偏低、脑损伤；儿童体内血铅水平升高，以及人工色素、食品染料等均有可能导致多动、注意力不集中的风险增高。还有一些研究也发现，有些多动症儿童大脑发育较同龄儿童晚，脑内负责注意力和安静的物质是偏少的，所以孩子会出现多动、注意力不集中的表现。

家庭环境因素：父母的情绪不稳定，家庭关系严重不和睦，经常争吵，教养方式不一致，甚至长时间闹离婚，都有可能会增加儿童患多动症的风险。所谓的“虎妈”“狼爸”“鸡娃”等，不顾及孩子的实际能力，而仅凭父母自己的期待去不断给孩子加码，都有可能增加孩子的社会心理压力及精神紧张刺激，从而增加患多动症的风险。

不要轻易给孩子贴上“多动症”标签

儿童在不同年龄段的注意力集中时间不同，正常情况随着年龄增长而逐渐延长。一般来说，5-6岁时注意力集中时间为12-15分钟，7-10岁为20分钟，10-12岁为25分钟，12岁以上可以达到30分钟。只有当儿童的注意时间明显短于以上时间，并且跟班级内同龄孩子明显不同时，才考虑为异常。

过早过多的标签化，不仅会把焦虑的情绪在亲子关系、师生关系中传递，还会让整个家庭都陷入不良情绪的笼罩，让孩子在学校中被同学们戴上有色眼镜来审视，从而对其成长造成严重不良影响。

多动症的诊断需要在相对长的时间内、在两个以上的场景中（如学校、家庭）存在，并且需要综合考虑孩子的年龄及对功能（如学业、交往）的影响等各方面因素。因此，如果家长觉察到孩子与同龄儿童相比，在注意力、好动、情绪上表现大为不同，医院做进一步评估、诊断。

此外，多动症之所以很难由家长自己来判定，还因为它很容易与其它疾病合并出现，在确诊儿童中，62.7%伴发感统失调，44%伴发学习障碍，34.6%伴发对立违抗性障碍，20%伴发抑郁障碍。

多动症不仅仅是多动，其实有3种类型

这里要特别提到的是，多动症其实有3种类型：注意缺陷型、多动冲动型和混合型。其中，注意缺陷型的儿童可能没有明显的多动、冲动症状，所以有一些病例不能只以多动、冲动来辨别。

注意缺陷型的症状可表现为：经常粗心大意、马虎，不注意细节；在听课、阅读或谈话时很难保持注意力；跟人说话时经常看起来心不在焉；很难按照指令与要求做事，学龄儿童不能完成家庭作业；很难完成被分配的任务或活动，凌乱、没有条理，时间管理能力差；不愿意做需要持续用脑的事情，比如家庭作业、阅读等；经常丢失学习用具、日常用品等，如铅笔、书本等；经常因为外界的无关刺激而分心；日常活动中容易忘事，比如布置的作业或任务。

多动冲动型的症状可表现为：经常坐不住，手脚动个不停或在座位上扭来扭去；在教室上课时会离开座位，或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位；经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下；经常无法安静地学习或做事；经常说话多，“滔滔不绝”；经常忙忙碌碌的；经常在问题没说完时抢答；经常难以按顺序等待，比如排队时总是表现不耐烦；经常打断别人或者打扰别人，比如打断他人对话、游戏等。

混合型的症状则以上二者兼而有之。当发现孩子出现这些表现时，建议及时寻求专业儿童心理医生的帮助，排除多动症的可能。

医生如何治疗多动症？

各国儿童多动症诊疗指南的一致意见是多动症患儿5岁以前主要是靠行为训练和行为管理来矫正；到5岁以后则首选药物治疗。在治疗过程中，医生也会根据年龄及具体表现调整治疗方案及目标，目前可以分为药物治疗和非药物治疗两大类。

提到药物，家长们免不了有很多担心和疑问，特别是精神类药物，大众对其有更多的误解，对于用药有很大的心理负担，好像药物都像“洪水猛兽”。其实多动症的治疗指南推荐，对于符合多动症诊断标准的学龄期儿童(≥6岁)及青少年，单纯的药物治疗或药物联合行为/心理干预是一线治疗选择。

多动症的治疗药物分为两大类：中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂，目前在中国使用的分别为哌甲酯和托莫西汀。开始药物治疗之前，医生会采集孩子既往的详细病史，进行相关的化验检查，记录基线身高、体重等，综合考虑选择合适的药物；在药物治疗的过程中，也会定期监测可能出现的一些药物不良反应。

药物的使用确实有可能带来一些副反应，但大部分的孩子都是一些轻微的、能够耐受的副反应，如食欲不振、睡眠改变等，常在服药初期的时候或较高剂量时出现，一般能通过调整服药剂量或时间、调整饮食生活习惯得到缓解。

多动症药物治疗的持续时间是个体化的，目前尚无指南推荐一个明确的服药持续时间。在一项关于多动症治疗(包括药物治疗、行为/心理治疗、药物联合行为/心理治疗，以及社区护理)的研究显示，对参与者36个月的随访发现，各个治疗组的临床结局和功能结局都比治疗前有显著改善。在药物治疗数年后，对于那些多动症症状获得稳定改善的儿童和青少年，可以尝试停药，但这种尝试应该是在家庭、学校和医疗密切监测和评估了其核心症状和功能的情况下进行，因此建议家长咨询医生一起评估终止治疗的利弊。

非药物治疗主要为针对多动症的行为治疗。用于多动症儿童的行为干预技术包括：正性强化、暂时隔离法、反应代价法（出现不当行为或问题行为时撤回奖励或特权），以及代币行为矫正法（一种结合正性强化和反应代价的方法）。

多动症儿童在家庭中可能会出现拖延任务、过度活动、冲动等行为，因而容易产生亲子冲突。如果父母懂得行为治疗的原则并能够始终如一地使用该技术，可以增强父母的育儿技能，改善亲子关系。

行为干预小贴士：

?坚持遵守每日计划表

?将分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要专注做事的时候家长切不可来端茶送水、嘘寒问暖）

?为儿童提供特定且合理的地方放置作业、玩具和衣服（进行功能分区，如学习区、游戏区）

?设定可达成的小目标（比如：15分钟内写完汉字作业）

?奖励正性行为(如用“代币制”)（比如：规定时间完成了指定任务可以获得笑脸小贴画一枚，一周集齐7枚可获得几种奖励之一）

?识别出无意的负性行为强化（比如：在商场孩子非要买某件已有的玩具，家长拒绝，孩子不走，哭闹，家长劝说，孩子喊叫、乱跑、打滚，家长生气，买了这个玩具，带走了孩子）

?使用图表和清单帮助儿童保持“专注于任务”（做完一件事在清单上打钩）

?限制选项

?寻找儿童可以成功完成的活动(如爱好、体育运动)

?采用平静的训导方式(如，暂时隔离、转移注意力、让儿童离开所处环境)（要体现出家长一致的原则和冷静的态度）

总之，多动症的治疗不是任何一个人的“单打独斗”，需要医生、家长、孩子、学校应该形成统一的治疗联盟，共同为多动症患儿提供积极接纳和支架式教育，让他们在安全的、有规则的、和谐愉快的家庭环境和学校环境中建立良好的学习和生活习惯。

来源：北京日报精神卫生等

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