|
薛敏 麦妈Sainan Sang ShirleyLiu 嘉宾介绍 薛敏医生小儿神经科医生以及药理博士。年毕业于上海第一医学院医疗系（现复旦医学院),年在美国新泽西州医科大学获得药理博士。年在纽约上州SUNYUpstate医学院做儿科住院医生，年至年在约翰霍普金斯医学院神经科及小儿神经科住院及专科住院医生训练。年开始在新泽西州大学医学院小儿神经科行业，曾经担任自闭症中心主任。现任神经科教授。薛医生持有神经科，小儿神经科，睡眠医学的特考文凭。有过许多基金，奖励，专利，科研论文发表文章六十余篇，担任三篇杂志的主编或编委。她参加4本书的编写，主编有关自闭症的一本书。薛敏医生服务包括多动症，注意力不集中，睡眠缺乏及入睡困难，开发智力排除干扰，青春期逆反行为，高中生焦虑紧张过度所起的躯体症状，头痛，犯困，等等。 讲座内容 大家好！我是薛敏，我是小儿神经科医生。在这里很高兴能跟大家分享我对多动症的理解，以及我近20年治疗多动症的经验。 首先，我想跟大家讲一下大脑发育的情况。因为这个跟多动症的关系比较大，所以我们可以理解为什么有些症状是从小孩发育的时候，有些是正常的，有些到了一定年龄以后应该不再出现了。如果还存在的话，就要担心了。我们都知道脑子发育先是从运动和初级感觉开始的，小孩一生下来就会动、会哭，然后也会听到、看到，视觉、听觉会很快发育。我们的智力、判断能力、注意力等功能发育需要很长时间。 我们知道，小孩子懂的事情会越来越多，年纪大了也会自己推断，逻辑性也会有，判断力也会增强。注意力也是一样的，比如两岁小孩子的注意力可能五、六分钟就已经了不起，到五、六岁的小孩注意力应该能够持续到半个小时、四十分钟。所以我们课堂的时间也是定在45分钟~50分钟。每个小孩到了5岁上幼儿园时，大脑发育的状况，持续注意力应该能够保持这么长时间，不是指做作业的时间，而是老师讲课的时间。通常5、6岁时，前脑发育达到这种程度，能坐这么长时间。 前脑（叫frontallobes，脑前叶有两个），负责记忆力、注意力、判断力、推断力、逻辑性，再加上criticalthinkingskill，这是前脑的功能。前脑跟情绪也有关系。前脑发育不好的孩子控制自己不好情绪的能力低一些。前脑对膀胱的控制能力也有关系，前脑发育不好的孩子睡觉时比较容易尿床。有的小孩7、8岁还尿床，再加上有多动症、注意力不集中，说明这个孩子的前脑发育有点迟缓。 现在我们知道了前脑跟注意力有关系，下面我讲一下对多动症的理解。多动症跟注意力不集中又叫ADD（Attentiondeficitdisorder）或者ADHD（Attentiondeficitdisorderwithhyperactivity），它们都是一类的。 ADD就是注意力不集中，但是没有多动症，不会跑来跑去、坐不住，只是不能注意集中完成一件事情，这样的情况就是ADD。以后我可以向大家分享诊断标准，很多人知道DSM5，这是美国精神科专家做出的诊断标准。 诊断是根据行为来诊断的，你有这样的症状，医生就给你的行为打分，比如打断人家说话，做事情丢三落四，有时候没有做完一件事情就开始做另外一件事，注意力不集中的话会经常忘记事情，而且多动症的小孩经常做事情impulsive（比较冲动），这些症状归纳起来打分进行诊断是否符合ADD或者ADHD。 很多家长知道这些症状，只是有些轻一点，有些重一点。如果轻重没有达到那个分数，难道孩子就一定没有多动症吗？按照我的理解，其实不一定，只是spectrum（轻重程度）不同，但医学上要超过一定的限度才会做出诊断，所以家长要灵活掌握。多动症的诊断是按行为来诊断的，而不是按试验或者生物指标，比如做核磁共振、抽血、基因检测（biologicalmarker）等来诊断。 我们可以理解，如果没有很尖端的诊断指标的话，多动症就不是一个病，而是一组病。因为很多原因都可能引起多动症。一个小孩的多动症和另一个小孩的多动症不一定完全一样。也许一个孩子是因为家族的遗传史，真正是基因形成的。另一个孩子是因为前脑发育迟缓，等过一段时间发育跟上就没有问题了。第三个孩子可能因为甲亢、贫血、过敏、发炎、胃肠道发育不对，或者抑郁症、焦虑症而引起的继发性多动症。 每个小孩的多动症不一样，如果有这个可能，尽量准确诊断是什么原因引起的，可以对症治疗。如果排除了所有原因，找不到原因，再加上有家庭史，过了很长时间，孩子到了15、16岁还没有改善的话，那有很大可能性是遗传的原发性的多动症，到成年后也会注意力不集中，做事情不会太专一。我有很多成年病人有ADD，会终身治疗，但这部分是少数。大多数多动症孩子经过治疗长大会就没有了。 我现在讲讲多动症比较常见的病因有哪些。 我们刚刚讲过有基因的原素、有遗传的因素，当然也可能这孩子是家里的第一个。如果排除了别的原因，最后判断可能是基因引起的，有很多种，在这里不详细分享了，这需要医生做检查，筛选一些基因，也并不是太成熟。 找出基因问题以后，知道孩子长期有注意力问题，从小需要训练，在治疗方面会倾向药物多一些，行为训练也应该对ADHD有一些帮助，学会livewithADD。好多医生也有ADD，要学会如何去适应（adaptit），所以也不是一件很悲观的事。 我今天想重点讲一下常见原因引起的继发性的多动症。 通常一个5、6岁的小孩来看我，我会问这个小孩是否从小到现在就多动，只是现在比较明显。因为要上学了，上学对注意力要求比较高。如果一直都多动，现在更明显一些，这样我就可以比较肯定一些。 比如有些多动症是因为脑子里有积水或者肿瘤，会引起多动症，通常几个月就会很严重。这种情况在本群的家里肯定比较少见，不需要让小孩去做核磁共振，但作为医生要确认。 我认为比较常见的原因是跟过敏和肠胃道有关系。现在过敏的发病率比较高，因为环境的变化，新的过敏源的出现，许多成人以前不过敏的现在都过敏。最常见的过敏是呼吸道和消化道过敏，呼吸道过敏更多，因为空气中的花粉、尘螨、毒素、气体通过呼吸道进入人体比较多。会引起sinus（鼻窦）、眼睛这些过敏，鼻窦粘膜跟脑子是有联系的，再加上面部跟颅底的membrane（粘膜）都是continuous（连接在一起的）。 成年人大脑和鼻窦的屏障（barrier）更密一些，而小孩的屏障没有那么坚固。比如成年人得了鼻窦炎对脑子的影响比较小，小孩得了鼻窦炎或者过敏和炎症会触发血管和脑子里的炎症反应，这种反应是比较小的反应。比如过敏有季节性，也有整年的，有的小孩睡觉嘴巴张开，可能鼻子里有轻度的慢性炎症，也不能排除脑子里的粘膜也有轻度的炎症，这种病症不严重，不会引起不正常的症状，但对脑子的功能会有一点潜在的影响。如果终年如此的话，孩子的脑子发育也许就会迟缓一些，会引起CYTOKINE，这个反应就是如果有炎症的话，会反应在前脑脑前叶，抑制前脑的功能，即便是一点点，也会导致注意力不集中、多动等。这只是一种可能性，不是每个小孩子都会这样的。 如果小孩子有严重的过敏，眼睛肿了、流鼻涕，本身也会引起注意力不集中，但这是另外一回事。我刚才讲的轻度过敏本身症状不是很明显，但在脑子里慢性长期的影响，对前脑的发育有所抑制，体现出小孩子注意力多动的症状。这是一个可能的原因。 还有一个很大的原因是肠胃道菌群失调。我们现在的食物的营养价值远远不如以前，加上食物中很多抗菌素、添加剂、保鲜剂等，我们买的鸡、肉等食品里都有抗菌素，除非是organic（有机食品）。以前我们吃的有机食品很容易坏，现在的食品保存很久都不会坏，里面有抗菌素或防腐剂，这些都会使我们的肠胃道的菌群混乱。有时候我们还会吃抗酸药，这会使胃酸减少，有些细菌会被胃酸破坏，但长期吃抗酸药的话，肠道菌群会发生变化。 有些小孩有中耳炎、上呼吸道发炎等，我们会给孩子吃抗菌素，也会把孩子胃里的菌群搞乱。家长可以跟孩子吃点益生菌（probiotic），或者带有益生菌的食物，比如酸奶等发酵食物，里面有很多益生菌，可以改善孩子肠胃里的菌群。(未完待续） |
地址：