抽动障碍伴发多动/注意缺陷障碍(adhd)的治疗是一个较为棘手的问题由于精神兴奋剂利他林(methylphenidate)可能加重或诱发抽动症状,长期以来,该药对同时存在这两类症状的治疗一直颇有争议,有的参考书上甚至禁止将其用于有抽动障碍家族史的病人,近来的研究表明,该药对这类患儿大多数是安全有效的castellanos等进行的双盲交叉对照试验发现,小剂量利他林(15mgbid)治疗在明显改善靶症状的同时,对抽动症状的影响并无统计学显著意义使用较大剂量时,抽动症状的加重较为常见,但通常是暂时性的,随着时间的推移,这一影响会逐渐减轻由此说明,并非不可将利他林作为抽动障碍伴发adhd的治疗选择,只是在使用时剂量要掌握适度,需从小量逐渐增加,以求最大限度地改善靶症状,同时将对抽动症状的影响控制在最低程度有报道用氯苯醋胺脒(guanfacine)治疗10名adhd伴发ts的患儿,剂量为每天1.5mg,结果在4周～20周的观察期内,两种障碍的症状都有明显减轻该药最常见的副作用是一过性的镇静和头痛可乐定与精神兴奋剂合用有益于抽动障碍伴adhd的治疗,但有数例猝死的报导,其确切原因尚不清楚其他如去甲替林(nortriptyline)和氯硝安定(clonazepam)用于治疗抽动障碍伴adhd,疗效有待于严格的对照研究进一步证实

治疗抽动症状的常用药物包括神经阻滞剂氟哌啶醇(haloperidol)、泰必利(tiapride)和哌迷清(pimozide)等及选择性α2-肾上腺素能受体拟似剂可乐定(clonidine)考虑到药物治疗的副作用,神经阻滞剂最好限用于比较严重的ts及其它药物治疗无效的病人,而可乐定可作为较轻型、特别是年龄较小的病例的首选药,或在治疗ts的初始阶段使用该药对30%～50%的ts患者的抽动症状有效,且对运动性抽动的效果似乎更好一些常用有效剂量为每天0.15～0.3mg其副作用最常见的是镇静和疲倦,较常见的有口干、头昏、晕厥和易激惹,但都为一过性的,一般不会长期存在可乐定对ts伴发的注意缺陷、冲动、多动也显示出一定效果,这方面的疗效似乎与其对抽动症状的治疗作用不相干有报导用新型神经阻滞剂利培酮(risperidone)治疗儿童青少年ts和慢性抽动障碍,初步的开放性试验显示出疗效

抽动障碍伴发的强迫症(ocd)往往也是治疗的焦点,可选用氯丙咪嗪或选择性5-羟色胺回收抑制剂类药物(ssri)氟西汀(fluoxetine)等ssri治疗儿童少年期ocd的疗效是肯定的,但用于抽动障碍伴发ocd的患儿时,是否对两类症状都有效果,研究结论还颇不一致对于这类病例,必要时可将ssri与小剂量神经阻滞剂氟哌啶醇或利培酮联合应用

在考虑抽动障碍的治疗前,有必要对其病因、严重程度和转归作一大概了解有关抽动障碍的病因学研究主要集中在遗传、神经解剖、神经生化及围产期高危因素等方面,虽然目前还没有取得一致性结论,但已基本形成这样的共识,即抽动障碍的发生有明显的遗传易感性基础,其表现形式明显受环境因素的影响,症状的波动则和精神紧张因素有关各类抽动障碍的严重程度和预后存在着极大差别,其中,短暂抽动障碍是最轻也最常见的一类,它可能在发作一段时间后自行消失,也可能再发,特别在精神紧张时,极少数经过一段时间的部分缓解后发展为慢性运动或发声抽动障碍或ts慢性运动或发声抽动障碍与ts之间可能有一定的遗传相关性,因为它们常常共发于同一个家族中,但在临床上,前者的症状严重程度和功能损害一般较后者轻尽管ts的病程通常是慢性甚至终生性的,但大多数病人到了青春期或成年后,其症状的严重程度、发作频率和多变性会有所减轻,有些病人的抽动症状甚至可以完全消失

药物治疗的一个基本原则是剂量个体化,小剂量起始,然后缓慢逐渐地增加,并时刻注意可能发生的药物副反应在副反应严重而难以加大药量的情况下,不必强求将抽动症完全控制,只要不影响生活、学习并尽可能使症状在公众场合或陌生人面前不那么显眼就行了抽动症状被控制几个月后,要在患者没有面临应急因素的时候逐渐减少药量甚至停药,若症状再发或加重,则恢复用药或加大药量

教育和支持性心理治疗对抽动障碍患者及其家属是非常有益的首要任务是告诉家长抽动症状是不可控制的,并非孩子有意所为,千万不可因此责备或惩罚他们同时要将疾病的性质和将来可能的转归向家属进行解释,并保证抽动障碍不会发展为精神病或痴呆,从而消除他们因不了解这类障碍到底有多严重而出现的过分紧张担心对于学龄儿童,还必须向其老师讲解有关的医疗知识,并通过老师教育其他同学,不要取笑或歧视患儿如此可帮助患儿消除因得了这种“怪病”而产生的紧张及自卑心理,尽可能保持或恢复他们正常的生活与学习规律对于发展同伴关系有困难的患儿,有必要进行社交技能训练此外,对于ts患者常伴有的情绪和社交障碍,可考虑使用认知行为治疗、交际治疗和家庭治疗

对于ts和程度较重的慢性运动或发声抽动障碍患者,药物治疗大多必不可少但在药物的选择上要看靶症状是抽动本身还是伴随的注意缺陷、多动冲动或强迫症状这样考虑的理由是,一方面,抽动障碍伴发注意、行为障碍或强迫症状的情况相当常见;且这些伴发症状对患者社会功能的影响程度有时超过抽动症状本身;另一方面,针对抽动症状的药物治疗只是对症治疗,并无根治作用,目前还没有证据表明这些药物能够缩短抽动障碍的自然病程因此,临床上,医生应根据哪类症状对病人影响大、危害重而首先考虑使用治疗哪类症状的药物

抽动障碍的治疗主要包括心理和药物两个方面一般来讲,短暂抽动障碍及没有明显功能损害的单纯性慢性运动性抽动障碍并不需要药物治疗,而心理治疗对于任何一个抽动障碍患者都是必不可少的