小儿抽动症病案分析1

李某，男，8岁

一诊：年5月20日，幼儿园多批评后，紧张，耸肩，眨眼，喉中有异声，体型偏胖，稍热体质，易出汗，头汗多，手汗多，盗汗，饮水不多，喜肉食，纳寐可，二便利。舌淡苔白，左右脉细弱。

人参6苍术30泽泻15茯苓20丹参60乌药15菖蒲20远志9白芍30山茱萸20菟丝子20肉苁蓉15麻黄3细辛3制大黄67剂颗粒冲服

方解：该患者为湿邪汗出。首先患者喜肉食，体型偏胖，虽出汗但饮水不多，说明体内痰湿重，用菖蒲，远志来化痰湿。湿困脾阳导致气虚，出现出汗，头汗多，手汗多，所以方中加入人参补气，因为患者体质偏热，时至五月，炎炎夏日，所以人参不宜用量太大，否则容易火上浇油，汗出更甚，更伤津液。又因为湿郁化热，热迫津液，所以用泽泻，茯苓，制大黄来泄热，又恐汗出太过，所以用白芍，山茱萸来收敛止汗。患者在幼儿园多批评，容易紧张，紧张在中医上类似于惊恐，恐则伤肾，所以加菟丝子，肉苁蓉来补肾。而丹参乌药是方老师常用来调情绪的经验用药。方中的精妙之处在于用麻黄和细辛两味解表药通过宣肺的方式将患者湿邪控住的阳气一点点宣发出来，也是量少不能宣发太过，否则容易亡及津液。

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二诊：年6月23日药后抽动症状有所缓解，纳可，寐稍晚，舌淡苔白稍厚，左脉弱稍数，动则出汗伴盗汗

上方人参加到9，苍术加到40，泽泻加到20，茯苓加到50，白芍加到40，菖蒲30，远志15

加猪苓20，生龙骨30，牡蛎30麻黄根9桑叶15桑枝15

去麻黄，大黄，山茱萸，菟丝子，肉苁蓉14剂颗粒冲服

方解：上方药后抽动有所缓解，很明显上方主要将患者的最明显的症状进行调理，无一味治疗抽动之药，却能将抽动缓解，这体现出了中医的整体观。所以遇到一个从来没遇过的疑难杂症先不要慌，先把患者身体基础疾病调理调理，让身体恢复机能，疾病就能缓解。

因为上方有效果但只是有所缓解，可能药力不够，所以要加量，加强人参，苍术补气健脾作用，舌苔变厚，加猪苓利湿，菖蒲远志化痰作用，因为燥湿力变强，所以要加强白芍的敛阴作用，怕敛阴太过，导致湿恋邪气，所以去山茱萸，紧张症状消失去菟丝子，肉苁蓉。左脉稍数说明还有热，加强泽泻，茯苓泄热作用，患者动则汗出盗汗，说明气虚更甚，去具有发汗作用的麻黄，换成具有敛汗作用的麻黄根，加龙骨牡蛎加强敛汗作用，因为患者气虚更甚所以方老师考虑还是要用偏补的药，所以去掉了偏泻的大黄。汗出说明阳气不够，不能固摄汗液，所以仅靠一个细辛宣发阳气的能力是不够的，所以加了桑叶桑枝升阳通络。我也是第一次问了方老师才知道桑叶桑枝居然可以升阳，以前一直当他们是清热疏肝的药。所以临床经验真的很重要。

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