年

11月05日

初诊

文某，男10岁

主诉：发热半天。

5岁半开始出现挤眉皱鼻、摇头转颈等症状，诊断为肌肉抽动症，吃西药半年，后因异常发胖，遂停药，一年前曾经中药治疗后症状明显减少。

刻诊：近5天加重，兴奋及紧张时易往右后侧倾斜抽动头颈部，动作较大，频繁，眼睛发痒，好动，面色晦暗，声音嘶哑，时时清嗓，有声带小息肉。纳眠好，汗多，大便偏干，2天1行，偶有尿痛。舌淡苔薄白微腻。脉弦细。

诊疗思路

此患儿诊断明确，为儿童抽动症。此病多表现为频繁地眨眼、摇头、耸肩等现象，见于学龄前及学龄早期的儿童。男性发病率较高。多呈良性经过，也有难治性患者，顽固者可延续数年，甚至延续到成人。

一年前患者来诊时因伴有口腔溃疡，用潜阳丹加龙牡山萸肉等药，症状明显减轻后，未再就此病继续服药。中间因外感多次来就医时也只表现为较为多动，目痒。今次发病前曾因外感诱发过敏性紫癜就诊。紫癜病愈后一月再次发作抽动，且症状较重，影响日常生活。

从患者的表现看急躁不定，咽喉不利，头颈偏向一侧抽掣，转侧不利，且呈发作性表现，主要因情绪诱导发作，病机当责之为少阳失和，胆气不降；偶有尿痛，大便偏干，2日一行，当为三焦气滞，阳明不通；一旦浊气逆犯清窍，扰乱心神，以致心胆不宁。

《桂林古本伤寒论》“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

《圆运动古中医学》“少阳被下，胆经逆则胸满烦惊谵语，脾土伤则湿生尿短，身尽重。柴胡半夏人参姜枣，疏降胆经，茯苓桂枝，疏利土湿，铅丹龙牡，镇敛胆经，大黄泄胸下停积之相火化生之热，与土气中瘀住之热也。”

当下处柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

处方

柴胡48.00g生龙骨（龙骨）18.00g

黄芩18.00g生莪术45.00g茯苓18.00g

生姜（鲜生姜）18.00g[切，自备]

生晒参18.00g桂枝嫩尖（桂枝）18.00g

煅牡蛎18.00g[打]大枣30.00g

生半夏（旱半夏）24.00g[打]

生大黄（大黄）24.00g[后下10分]

加冷水ml，后下大黄，文火煮取ml，分2次温服，药渣泡脚。5剂。

年

06月07日

二诊

倾斜抽动头颈部明显减少。诉有外感来诊，查：喷嚏，流涕，纳一般，眠好，大便正常。舌红苔根白微腻。脉弦微紧。

处方如下:

柴胡45.00g生龙骨（龙骨）18.00g

桂枝嫩尖（桂枝）18.00g茯苓18.00g

蝉蜕6.00g生晒参18.00g大枣30.00g

黄芩18.00g石菖蒲15.00g

生半夏（旱半夏）24.00g[打]

生莪术45.00g煅牡蛎18.00g[打]

生姜（鲜生姜）18.00g[切，自备]

生大黄（大黄）24.00g[后下10分]

加冷水1ml，后下大黄，文火煮取ml，分3次饭后温服，药渣泡脚。5剂。

患者家长诉小孩要上学，服药多有不便，因有上次的经历，又怕复发，故嘱病人每剂药，分3次服，一天一次，5剂可服15天。

患者按照这样的服法一直服至9月20号最后一诊：在诊室安静看书，完全未见倾斜抽动头颈部倾斜抽动、眼睛发痒、清嗓等症，面色白里透红，纳眠好，大便正常，舌淡苔薄白。脉弦细。嘱停药。患者年12月19号陪母来看诊，一切正常。

按

柴胡加龙骨牡蛎汤多用于治疗清窍被扰而致的各种情志、肌肉抽动、癫痫、失眠等疾病，方中加入的生莪术是获益于欧阳卫权老师在汉古讲《伤寒论》时提到的应用经验，以上方案我在临床应用于癫痫、儿童抽动症时，每每获得意想不到的疗效，谨记录在此，与同道共享。

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