为什么

很多孩子抽动症从面部开始

发现时却已经发展到躯干了？

然然是一名一年级小学生，去年8月份偶有眨眼做鬼脸的行为，家人认为是孩子的捣蛋行为，没有在意，后来眨眼愈加频繁，在诊所医生的指导下，家人开始给孩子使用眼药水，刚开始几天有点效果，孩子眨眼次数减少，但两个礼拜之后，孩子又开始了之前的频繁眨眼，而且还有鼻子抽皱的情况，睡眠也不好，情绪也变得暴躁，今年3月份因摇头、耸肩、四肢抽动就诊，被诊断为抽动症。

其实，临床上像然然这种情况并不在少数，甚至很多孩子就诊时，抽动症状已经有好几年了，早已经从刚开始的简单面部抽动（繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌等）发展成为身体四肢抽动（身体扭转、甩手扭臂、抖腿踢腿、走路中下蹲或转圈旋转、步态异常等），而造成这种不能及时就医的情况，主要有两点原因：

面部抽动不易引起家长重视

易被当成坏习惯“教育”

调皮捣蛋是小儿的天性，很多孩子“挤眉弄眼”之后，家长会教育他：好好地、不要再淘气了、这样对人不礼貌等等，如果孩子是正常情况，家长往往教育一两次孩子就不会再有这些行为，但如果孩子是抽动症，就会“屡教不改”，甚至在家长的呵斥中这些症状越来越频繁。

临床上，眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴等面部抽动，常常是抽动症的首发症状，如果没有及时采取措施，症状会逐渐加重，牵涉部位更广，从头部发展到颈、肩、上肢及下肢，形成多部位的抽动。随着时间推移，症状会逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显。

有部分病例以发声抽动为首发症状，如无音节的喊叫，各式各样的动物叫声、清嗓声，或发出无意义的字句声，或不适当的语句等，家长也需注意。

面部抽动易被误诊

使患儿不能及时得到治疗

像然然一样，被误诊为眼科疾病的不在少数，而且临床上也有被误诊为鼻炎、咽喉炎的情况，有的家长就会问了，这些疾病与抽动症很相似吗，它们之间有什么区别？

结膜炎：结膜充血，分泌物增多，眨眼增多，但不会随情绪紧张而加重，使用眼药水效果明显。

抽动症：结膜没有充血，没有分泌物，频繁眨眼，情绪紧张，感冒时加重。往往脾气急躁。抗生素眼药水无效。

过敏性鼻炎：鼻塞，鼻痒，喷嚏，流涕，伴有头晕。

抽动症：鼻部症状不明显，鼻部周围肌肉抽动明显，多伴有面部肌肉痉挛，导致鬼脸状。情绪紧张，焦虑时加重。

咽喉炎：咽喉部异物感，干燥，灼热，微痛，咽分泌物增多，粘稠，常有清嗓动作，咽部粘膜弥漫充血，色暗红。

抽动症：干咳，无痰，控制不住的发出声音，紧张焦虑时候加重，咽喉部没有充血。

等孩子将眼药水用完，将治疗鼻炎、咽喉炎的药吃了一堆后，仍然不见好转并且越来越严重时，家长才意识到疾病的严重性，而这时候，孩子可能已经不是简简单单的面部抽动了，可能已经有了扭脖子、甩手、耸肩等抽动行为。

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本期指导专家

蔡西萍

医院发育行为门诊副主任

毕业于上海医科大学，三十余年临床诊疗工作经验，使用“医·学·家三位一体诊疗体系“，辩证施治发育迟缓、多动症、抽动症、学习困难、注意力缺陷等儿童发育行为疾病。多次受邀担任国际、国内发育行为学术会议主讲嘉宾，是“全国儿童发育行为疾病规范化诊疗专家协作组”的一员，广受业内专家人士及患儿家长的一致好评。

●编辑：王蕊

●审稿：发育行为科室副主任蔡西萍

●图文：天佑儿童保健科部分来自网络

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