世界精神卫生日拒学孩子们的出走与回归

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医院开设北京首家拒学门诊，医生正在接诊。新京报记医院儿童精神科病房活动室。医院供图一座四合院被改造成医院儿童精神科病房，患儿在此接受治疗。医院供图北京东城区一处安静的胡同大院内，推开一道门，穿着统一紫色住院服的孩子们，正穿梭在儿童精神科的廊檐小院之间。他们是一群暂别学校的孩子。学业压力、社交障碍、睡眠障碍、厌食、幻觉、家庭冲突、注意力缺陷、应激反应……离开集体，原因不一，或只是单纯失去了上学的兴趣，陷入抑郁。家长容易把孩子拒学理解为“不爱、不愿”，而不是“无法上学”。医生则以两种并存的心态对待孩子：既希望他们回归集体、应试升学，跟同龄人一同融入社会；又谨慎判断复学是否出于孩子本心，隐藏的问题是否改善，对回归后的挑战是否有足够认知与准备……毕竟，复学之路并不容易。10月10日，世界精神卫生日这天，北京市疾控中心发布一条提示：不要忽视青少年抑郁症。应对青少年抑郁症，需从理解、早期识别等着手。新医院儿童精神科、北京首个拒学门诊等，走近孩子们的出走与回归经历。他们，选择暂别学校高二开学的第二周，一帆崩溃了，她决定离开学校。离开的决定经过了数年的情绪累积。不适应密切的社交环境，厌恶打压式的教育语言，被迫选择了不喜欢的专业……最终在老师“文科生就是差生”“不要觉得自己很厉害”的话语中迎来了爆发。离开学校的过程是渐进式的。先是请假，在家自学，然后在老师的要求、亲戚的压力、自我的责问中试图返校，不成功，再回到家中。如此反复数次，终于彻底脱离学校，独自面对高考。一帆的高中生涯耗时5年，大部分时间是自己度过。最大的陪伴不是老师和同学，而是母亲和一名异乡的医生。对儿童精神科医生来说，拒学已成为日常诊疗中要经常处理的问题。据相关文献，全球大约17.8%的儿童/青少年存在拒绝上学及其相关问题。在美国，5%-28%的青少年有拒绝上学行为；年日本针对青少年不上学情况进行调查，发现在排除生病等原因外，不上学天数超过30天的中小学生为人。有国内学者发现，广州市中小学生拒绝上学行为检出率为22.5%。今年6月，北京首家拒学门诊在医院心身医学科正式开诊。该院副主任医师李瑛告诉新京报记者，在心身医学科普通门诊，两三成患儿反映拒学问题，近年来回避上学患儿的增多，是单独设立拒学门诊的动因。门诊开设后，全国各地的孩子前来求助，国庆长假结束后的第一天，该院挂号系统内，拒学门诊的一周号源显示全满。9月下旬的一个午后，医院儿童精神科主任医师陈旭的特需门诊，来访者从小学生到大学生不等。几乎一半的孩子伴随拒学行为，有的刚离开学校不久，有的已休学在家许久，有的正尝试复学，诊疗中途也有家长单独前来，咨询复学证明等相关事宜。“心理门诊几乎每天能看到家长为确诊抑郁焦虑情绪、拒学的孩子来预约心理治疗。来医院报名的人太多，需要排队一段时间才能约上。”该院心理治疗师贺琼说。拒学，不是一种诊断每个孩子都有离开校园的理由。年，一帆离开学校。在家的一个月，她的状态没有恢复，反而觉得十分心累。她前往医院挂了李瑛的号，确诊抑郁、焦虑、社交障碍，开始接受心理治疗。高中生张雷，今年只参加了秋季开学典礼，便以“学校让理发”为由退回家中。在医院，他对陈旭坦白，班上学习氛围紧张，他不喜欢，他要放弃普通的备考，走提招。14岁的桃桃，从今年三月开始休学，起因是与同学们聊不来，被排挤与造谣，她想不明白自己为何会受到这样的对待。委屈积压在心头，桃桃每天待在家里打游戏、与网友聊天，“久了就不在乎了。”从拒学到复学，初中生小熊花了一年半。学习压力是主要的原因，只有在名次领先时，紧张焦虑的心情会暂时缓解，很快又在下一次竞争中绷紧神经。在学校里，每次考试过后，小熊和同学被要求写下反思，锁定下一次“赶超目标”，回到家中，父母代替老师成为监督者，没收手机，催促学习。在临近中考模拟考时，小熊变得无法集中注意力，也不能再踏进校门。除了他们，还有厌食的孩子、睡眠障碍的孩子、记忆力下降的孩子、出现幻觉的孩子、不知如何处理人际冲突的孩子、过量吞药试图自伤自杀的孩子、为缓解父母冲突而出现躯体化症状的孩子、因为一根鱼刺应激无法上学的孩子……“拒学是我们面临的一个重要问题。儿童精神科几乎所有的疾病都可以出现拒学的行为，不管是抑郁焦虑等情绪障碍，还是以行为问题为主的多动症、抽动症。”陈旭介绍，拒学不是一种诊断，而是一种态度，之所以在患儿群体中成为一种相对统一的表现，是因为儿童青少年最受