教你正确识别小儿多发性抽动症

南南（化名）是一名6岁的小男孩，2年前不明原因出现眨眼、喉中发出“吭吭”怪声，起初家长以为是小朋友的坏毛病，就没太在意，在多次训诫之后，症状不仅没有改善甚至还较之前频繁，医院眼科、耳鼻喉科就诊，医生诊为“结膜炎、咽炎”，用眼药水等药物对症治疗一段时间后，症状没有什么改善，期间，南南又新出现耸肩、鼓肚子等症状，且眨眼、喉中发声症状加重，这时候家长慌了，决心医院系统诊治。一月前南南家长带南南来我院儿科三区门诊就医，就医时清嗓子、眨眼频繁，伴有耸肩、鼓肚子，医生诊为“小儿多发性抽动症”，经过一个月的调治，症状已得到控制。

多发性抽动症（multipletics，MT）又称Tourette综合征(Tourette’ssyndrome，TS)是一种以运动抽动和发声抽动同时存在，但运动抽动和发声抽动不一定同时出现为特点的、病程在1年以上的慢性、复杂性神经精神疾病，通常于儿童时期起病，尤其是学龄期儿童多发，临床表现为突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动，如皱眉、眨眼、耸鼻、弄舌、咧嘴、清嗓子、咳嗽（面部症状群），耸肩、扭脖子、摇头等（颈部症状群），肢体抽动、甩手、跺脚、肢体屈曲、扭动（四肢症状群），腹部抽动、鼓肚子、吸肚子（腹部症状群），甚者出现说脏话、暴躁、攻击行为等，此病发病率为0.1%～1.0%，多于2岁后起病，男、女发病比例约为4:1。

目前，多发性抽动症的诊断主要还是依靠临床症状进行诊断，没有客观的实验室检查指标，脑电图、头颅等检查也不存在共性的异常表现，因此缺乏有价值的诊断依据。根据美国《精神疾病诊断与统计手册》（Thediagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders，DSM）第五版，多发性抽动症的诊断标准为：

（1）18岁前起病；

（2）抽动症状每天内可发作多次（通常为阵发性发作），或间歇性发作，病程超过1年，无抽动间歇期不超过1个月；

（3）病程中有多种运动抽动及一种或多种发声抽动，但不一定在同一时间出现，抽动症状表现为突然、快速、反复、非节律性及刻板的动作或发声；

（4）排除由内科疾病（如病毒感染后脑炎或亨廷顿舞蹈病）或某些药物（如兴奋剂）所致抽动。

很多家长模糊的认为抽动症和多动症是一样的，认为孩子动作多就是抽动，这是不对的，二者是完全不同的疾病。多动症即儿童注意力缺陷多动综合症，没有抽动的表现，主要临床症状为注意力不集中，小动作比较多，冲动，学习困难等。而小儿多发性抽动症，可以出现小儿多动症的一些表现，例如注意力不集中，学习困难，多动。

西药治疗目前有多巴胺受体拮抗剂类药物如氟哌啶醇、泰必利；a2肾上腺素能受体激动剂如可乐定；选择性单胺能拮抗剂如利培酮；抗癫痫药物如托吡酯（妥泰）等，均有一定的抗抽动作用，能够缓解抽动症状。

中医治疗讲究辨证论治，是治疗本病的一大优势，且副作用少，不影响孩子正常学习、生活。轻症者，单纯吃中药即可控制病情，重症者需要配合西药才能得到很好的控制。

另外，建议给孩子一个宽松的环境，不要给予过多的压力，包括学习压力，生活压力，再就是要注意生活起居。学习应以鼓励、引导为主，不要打骂，注意不要让孩子玩游戏机，上网时间不要过长，不要运动过度，疲劳过度，尽量避免感冒，因为这些都是加重抽动症状的诱因。另外饮食方面也要注意，不吃巧克力，不喝咖啡、可乐等兴奋性食物和饮料，辛辣刺激性食物如羊肉、辣椒也尽量少吃，或者不吃。

多发性抽动症是慢性过程,需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差,可导致行为问题和人格缺陷,需特别注意加强教育和心理指导。

总之,关键是要更新观念,增强心理卫生知识，正确认识儿童时期的心理活动特点，发现问题不要简单归结为“坏毛病”。要正确诊断，及时采取积极的综合治疗措施。

河南中医院、河南医院为国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、重点专科。儿科三区（儿童脑病诊疗康复中心）始建于年，开设床位张，面积约平方米，设有儿童神经康复、神经系统疾病、精神行为心理疾病、遗传代谢病等专业，医院校规模最大的儿童脑病诊疗康复中心。为国家中医药管理局“儿童抽动障碍”协作组组长单位；“小儿脑瘫”协作组副组长单位；国家中医药管理局标准化项目《脑性瘫痪中医诊疗指南》起草、制定单位；《中国脑性瘫痪康复指南》起草、制定副主任委员单位；中国康复医学会儿童康复专业委员会与美国CPN在中国设立的五个儿童康复培训中心之一（中部中心）；小儿脑瘫肉毒毒素注射技术培训基地。

中国康复医学会儿童康复专业委员副主任委员单位；世界中医药学会联合会小儿脑瘫专业委员会副会长单位；河南省康复医学会儿童康复分会主任委员单位；河南省残疾人康复协会中西医结合康复专业委员会；河南省A型肉毒素注射治疗小儿脑瘫培训中心。在国内具有较高的学术地位和较大的社会影响。