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翁某某，男，8岁，.3.19初诊。 主诉：多动年余。 现病史：患儿多动年余，曾入某院诊为“注意力缺陷多动症（ADHD)，屡治乏效而来求诊。其母诉患儿无法维持专注力，难以按照指示完成功课，上课局促不安，玩手、脚或不断扭动身体，眠差，观其舌淡苔白，脉弦。 处方：丹栀逍遥散加减。 柴胡9g白芍6g当归6g 茯神9g薄荷6g牡丹皮6g 栀子6g牡蛎30g(先煎)鳖甲9g(先煎) 炒枣仁9g谷麦芽各9g远志12g 14剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。 二诊（.4.3）：药后平顺，多动较前缓解，眠差，舌淡苔白，脉弦。 处方：丹栀逍遥丸加减。 柴胡9g当归6g白芍6g 茯神9g白术6g牡蛎15g(先煎) 鳖甲9g(先煎)炒枣仁9g白鲜皮9g 木瓜9g伸筋草9g山楂9g 7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服 三诊（.4.10）：药后平顺，手指偶有抽动，咽中异声，舌淡苔白，脉弦。 处方：丹栀逍遥散加减。 柴胡6g当归6g白芍6g 茯神9g白术9g薄荷6g 牡蛎15g(先煎)鳖甲9g(先煎)炒枣仁9g 木瓜6g伸筋草9g山楂9g 7剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服 四诊（.4.17）：偶有眨眼，余无他症，舌质淡苔白，脉沉。予上方去薄荷，加佛手12g竹叶6g连翘9g鸡内金9g。 14剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。 守方治疗6月余患儿多动症缓解，随访至今未再复发。 按语：注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童期常见的一类心理障碍，表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品性障碍和适应不良。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，明代医家万密斋《育婴家秘》提出小儿生理特性“肝常有余，脾常不足”，本案患儿手足躁动，与肝脾两脏关系密切。肝者将军之官，将军之性，任性冲动，易克脾土，脾弱血虚，肝血失源，阴不制阳，阳胜则热，热盛生风，肝风内动，风性动摇，动风乱神，故致小儿肢体多动，注意力无法集中；肝木为病易传之脾，脾虚则气血生化无源，血虚则心神失养，加之血不归肝，阳不入阴，故见眠差。证属肝火生风，血虚脾弱证。 张师治以疏肝清热，养血健脾，滋阴潜阳，方用丹栀逍遥散加减。方中柴胡味苦微寒，归肝胆经，疏肝透热，条达肝气；白芍酸苦微寒，入肝脾经，养血柔肝，敛阴缓急；当归甘辛苦温，归肝心脾经，补血和血，当归、白芍与柴胡同用，补肝体而调肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；加炒枣仁补肝养血，宁心安神；《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，张师以茯神代之茯苓，健脾渗湿，加强宁心安神之功；加谷麦芽健脾开胃，消食和中，合茯神实土以御木乘，且使营血生化有源；加薄荷少许，助柴胡疏散郁遏之气，透达肝经郁热；牡丹皮苦辛微寒，清血中之伏火；栀子苦寒清心泻火，实则泄子，导肝热下行；加牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，重镇安神；加远志安神益智，祛痰开窍。诸药合用，共奏疏肝解郁,健脾养血,清热潜阳之功。 二诊，多动较前缓解，故于上方中去薄荷，加白术健脾益气；白鲜皮苦微辛，归肝经，清热祛风，《名医别录》曰其能“疗四肢不安”；山楂酸甘，归脾胃肝经，健脾和胃；木瓜酸温，平肝舒筋，和胃化湿；伸筋草味苦微辛，归肝脾经，祛风除湿，舒筋活络。 三诊，患儿注意力较前改善，手偶有抽动，故减少柴胡之量，以防伤阴，加薄荷疏肝散热。 四诊，多动好转，故去薄荷，加以佛手辛苦温，归肝脾胃经，补肝暖脾，理气舒肝，和胃化痰；竹叶、连翘加强清热之力；鸡内金健脾和胃消食。 守方化裁治疗半年余，肝热得泄，肝风得平，气机畅达，脾健脾痰消，肝脾和调，故疾病得解，至今未复发。 免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。 张喜奎诊吴琼辑扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
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